11
§1*
I g>
E i
E w
o 13 i cd
3 2? o
C ts -o
"03 "o
2 E
3
Intrekking machtiging
PUBL. HANDELSMAATSCHAPPIJ TJALIE ROBINSON B.V.
HALFJAARLIJKS ABONNEMENT MOESSON
2 0 re"?
(D c O-
J5 o) - o
o E
I8oe5.0
Q- E o) co
P
a>E-E 2
0 0 re
g>f
ai 2 Q- n t;
o 2 O E
2= r, O
0 s
re
- c
>2 E
x: 05 2
w
"re lx
"o 5
C
re
"O tf
0 re
E
o "S
-o f c
E w 5 j"
2 3
re
re 73
c re re
-o 25
-
e? 0
Terugboekingskaart
PUBL. HANDELSMAATSCHAPPIJ TJALIE ROBINSON B.V.
o
c
o
w
E
O
3
re
E
0
re
E
o
"3
re
E
re
iS o
0
E
03 i?
re
re
Q. w *-
"o
Machtigingskaart
PUBL. HANDELSMAATSCHAPPIJ TJALIE ROBINSON B.V.
HALFJAARLIJKS ABONNEMENT MOESSON
O)
CD
O
N
c
0)
Q.
O
N
13
JZ
i_
CD
0
c
■+-' c
03 O
O) CO
13
CD
tU O "r- P
CO -Q -b CO S §5
m »T< -
c
CD
Q.
O
CD
N
CD "O O)
C C
-•—CD v
h= N
C p
C =3
w 03I
Oj L.
-S Q-^ CO =5
03 n3 O -
co O 03 .3 *-
C Q. 0
CO CD o gj
y ro 3 c
5 5
4_ CD-E,
O 3 C
3d ffi CD
E in
3 o 3 E -O
o
O
c
0
0
E
CD
C
'c
0
c/)
_0
cc 0
re
cd 0
0 cc
0
CD
O C
w 0
re >-
,- 0
CD
gezamenlijke banken
spaarbanken
postbank
invullen in hoofdletters -
Ondergetekende trekt hierbij de machtiging in die verleend is aan
om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening bedragen af te schrijven wegens
Bankrekeningnummer
Girorekening
Postbank
Naam en voorletters
Adres
Postcode en plaats
Datum
Handtekening
=3
V—
0
i 0
c CD Z3 T3 N
L_ T
O)
c
O) -E
=3
3
0
a3 i_ 3
0 o
■n o c
O)
0
v_
0
O
O)
O
c
C 03
JD
0) 03 (13
0 -Q -o
CD
75 0
hc re
m X <-J J-
c O O O
"O re
re 0 jd o
03 0
0
0
0 S 'C w s
"O 2 5 0 -O -5
"O O) c
0 2
0
c
0
0
'c
0
-2 0 CD ^"03 03 3
0.cot5 rere0,-^o3^_gj
LU z: re re x: ~o 3 o cd
gezamenlijke banken
spaarbanken
postbank
- invullen in hoofdletters -
Op rekeningafschriftnr.is op (datum)een bedrag van
ten laste van mijn (giro-)rekening geboekt, ten gunste van
Ik geef u opdracht dit bedrag terug te boeken
Bankrekeningnummer
r
Girorekening
Postbank
Naam en voorletters
Adres
Postcode en plaats
Datum
Handtekening
O
»*-
ro
O
CO
0
LX
LX.
O)
0
c
0
O
co
"re
c
0
re
o
co
c
0
CD
C
03 re
S2 4—
r- 03
0
a."°
0 0 E
CD
3
C
0
0
1
O)-
c
X3 0
0 "O
UJ w
<S> XL JD
CL CD
O
O
C
•4—'
0
0
CD
CD
2 0 EE
0 O)
.e o
5 0
0
0
N
3
E
w. 0 13 C
0 0 0 3
X3 (D LX
0 re
CD
0 0
3
3
0
LX
0
O
3 3 0 3
gezamenlijke banken
spaarbanken
postbank
invullen in hoofdletters -
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan
om van zijn/haar ondergenoemde (giro-)rekening bedragen af te schrijven wegens
Bankrekeningnummer
Girorekening
Postbank
Naam en voorletters
Adres
Postcode en plaats
Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling zoals op de aangehechte kaart is vermeld.
Datum Handtekening
G 69
BGC 5.118
